Что делать, если в десне появилась дырка — свищ

Если стоматологические услуги были проведены неграмотным образом, у пациентов могут возникнуть различные осложнения, в том числе дырка в воспаленной десне. По статистике, такое встречается у многих людей, которые перенесли удаление зуба. Сигналами о том, что процедура проводилась недолжным образом, может стать боль. Это говорит о том, что в десне еще остался нерв, который необходимо удалить в максимально короткие сроки, иначе ситуация может перерасти в серьезную проблему.

Как выглядит свищ в десне

По сути, дырочка в десне представляет собой свищ. В переводе с латинского языка этот термин звучит как «трубка». Современная медицина предусматривает еще одно название – десенная фистула. Это воспалительное гнойное заболевание, которое является одним из наиболее распространенных форм хронического периодонтита. Наличие своеобразного канала говорит о воспалении. С его помощью гной выводится из очага. Воспалительный процесс главным образом сосредоточен у верхней части корня удаленного зуба. После того, как врач диагностирует причину появления свища, можно начинать лечение. Следует отметить, что терапия протекает достаточно долго.

Почему появляется свищ

Свищ – это результат образования гноеродных процессов в мягких тканях полости рта. В некоторых случаях воспалительный процесс протекает в кости абсцесса. Микроорганизмы, которые стали причиной дырки, практически всегда легко обнаружить, если провести вовремя бактериологическое обследование гноя. Как правило, возбудителями воспаления становятся такие бактерии, как стафилококки, гонококки, пневмококки. Причиной их появления в полости рта могут стать различные инфекции.

Внешний вид свища

К причинам появления свища относятся:

  1. Неграмотно вылеченный кариес. В этом случае воспалительное заболевание перерастает в пульпит. При этом в твердой ткани зуба начинается гнойный процесс, который и становится причиной появления полости внутри зуба. По мере осложнения заболевания нерв зуба отмирает, что приводит к распространению инфекции из канала по всей верхушке корневой части зуба. Невылеченный пульпит превращается в периодонтит.
  2. Воспаление кисты. Чаще всего формирование кисты не имеет ярко выраженных симптомов, а потому игнорируется. Заболевание может появиться в результате пульпита, который не был вылечен вовремя. В некоторых случаях причиной становится неграмотное пломбирование каналов. По сути, киста представляет собой капсулу, которая заполнена гноем. Зачастую ее содержимое ищет пути выхода наружу, поэтому и образуется дырка. Образование воспалительного процесса сопровождается отечностью и увеличением десны в размерах.
  3. Неправильное пломбирование каналов зуба. Это еще одна распространенная причина образования свища. Чаще всего необходимость в пломбировании корневых каналов появляется во время лечения пульпита или периодонтита. В некоторых случаях проведение этой процедуры может потребоваться перед установкой коронки. По статистике, в более чем 50% случаев стоматологи пломбирует каналы недостаточно хорошо. В результате в некачественно обработанной части каналов остаются пустоты, что и приводит к образованию воспалительного процесса. Инфекция со временем начинает распространяться до тех пор, пока не достигает самой верхушки зуба.
  4. Прорезывание зуба мудрости. Зачастую этот процесс сопровождается сильными болями и воспалительным процессом. Если рост зуба мудрости осложняется, то десна в этом месте начинает опухать. Увеличенная в размерах, она начинает причинять вред соседствующим зубам. В результате воспалительного очага образуется гнойный процесс, приводящий к появлению свищевого канала.
  5. Перфорация корня зуба. Так называемые перфоры представляют собой нефизиологические отверстия, сделанные врачом по ошибке во время вмешательства в корневые каналы. Эта оплошность приводит к серьезным последствиям. У пациента начинает развиваться гнойное воспаление, что и становится причиной появления свища.

Свищ возле зуба

Что делать, если в десне появился свищ

Если оставить очаг воспаления нетронутым, то свищ, как и отек десны, продолжать оставаться проблемой. Следует учесть, что в этом случае возникает риск образования еще одной дырки в десне. Именно поэтому лечение свища необходимо начать незамедлительно, чтобы свести к минимуму возможные осложнения.

Болевые ощущения с развитием воспалительного процесса только усиливаются до тех, пока гнойный канал не прорвет. В этом случае боль немного утихает. Процесс лечения заключается в устранении инфекции, профилактики его повторного появления, а затем грамотного пломбирования корневых каналов. В случае если еще не начался отток гноя и присутствует сильная боль, то врач должен провести процедуру по вскрытию свища. Перед тем как приступить к этому, следует сделать рентгеновский снимок, чтобы можно было определить точный характер воспаления.

Это важно! Если причиной образования дырки послужил неправильно запломбированный зуб, то процесс лечения немного усложняется, поскольку первым делом потребуется распломбировать его. После этого стоматолог должен провести ряд мероприятий для снятия воспаления. Наряду с этим требуется в случае наличия гранулемы обеспечить отток экссудата, а также при необходимости устранить кисту. Только после этого допускается повторное пломбирование зуба.

В некоторых случаях зуб уже не удается спасти и требуется его незамедлительное удаление, однако, это всегда крайняя мера. Чтобы окончательно избавить пациента от такой неприятной проблемы, как свищ, нередко требуется длительный курс реабилитации. Врач может провести ультразвуковое облучение десны или обработать ее с помощью лазера. В иных случаях, используются антибактериальные пасты и гели. Наряду с этим стоматолог прописывает прием противовирусных и противовоспалительных препаратов.

Острый гнойный периостит: лечение

Периостит, называемый иначе флюсом — заболевание, проявляющееся скоплением гнойного экссудата непосредственно на поверхности челюсти, в пространстве под надкостницей.

Воспаление в области верхушки корня зуба — причина гнойного скопления на поверхности челюсти

Наиболее частой причиной является осложнение острого или обострившегося хронического периодонтита. Гной, образовавшийся в области верхушек корней зуба, не найдя выхода через корневые каналы или щелевидное пространство периодонта, устремляется в губчатую структуру костной ткани, а оттуда под надкостницу. Поскольку причиной является больной зуб, при формировании поднадкостничного абсцесса ставится диагноз «одонтогенный периостит».

Клинические проявления периостита

Первый и наиболее яркий признак периостита это припухлость. Чаще всего она возникает в области зуба со значительным дефектом коронковой части или большой пломбой. Почти всегда периостит локализуется на наружной поверхности челюсти в районе переходной складки десны, нёбное или язычное расположение встречается намного реже. Вокруг очага мягкие ткани лица припухают за счёт коллатерального отёка. Может появиться болезненность и затруднённость движения нижней челюсти. Температура тела нормальная или слегка повышенная.

Двустороннее скопление гнойного отделяемого на верхней челюсти

Осмотр в полости рта выявляет покраснение слизистой в области выбухания, при ощупывании может ощущаться наличие жидкого содержимого. В случае прорыва гнойного содержимого визуально определяется свищевой ход, при надавливании на десну из свища появляется капля гноя.

Боль при остром гнойном периостите зависит от места расположения гнойника. Она усиливается от прикосновения, может иррадиировать в подглазничную область или в районы виска или уха. Но при одонтогенном происхождении с появлением гнойного скопления под надкостницей боль в области причинного зуба обычно намного меньше, чем до возникновения припухлости. Это связано с тем, что мягкие ткани, благодаря своей эластичности, не позволяют получить высокое давление экссудата, как это происходит в ограниченном пространстве периодонта.

Лечение гнойного периостита

Первая задача врача — организация лёгкого и полноценного оттока гнойного экссудата из очага под надкостницей. Если очаг не будет дренирован искусственно, велик риск распространения гноя вдоль поверхности челюсти в ближайшие клетчаточные пространства: крыловидно-челюстное, в область дна полости рта и пр. В этих случаях объём оперативного вмешательства будет гораздо значительнее.

Вскрытие периостита должно производиться горизонтиальным разрезом в месте наибольшего выбухания

Разрез производится по переходной складке в месте наибольшего выбухания слизистой под проводниковой анестезией. Важнейшим моментом является необходимость выполнения разреза достаточной протяжённости для полноценного опорожнения гнойника, а также рассечение надкостницы. Гнойник промывается раствором антисептика. Для предотвращения преждевременного слипания краёв ранки в ней следует оставить эластичный дренаж.

Вопрос о сохранности причинного зуба следует решать индивидуально. При отсутствии значительного разрушения костной ткани в области верхушек корней и наличии возможности качественного эндодонтического лечения зуб может быть сохранён.

Дальнейшее лечение острого периостита проводится в следующих направлениях:

  1. Борьба с патогенной микрофлорой. Помимо промывания поднадкостничного пространства после его вскрытия растворами антисептиков (хлоргексидин, гипохлорит натрия, перекись водорода) следует назначить антибактериальную терапию. Хорошие результаты даёт приём цифрана, по 500мг дважды в сутки, но возможны и иные препараты на усмотрение врача.
  2. Улучшение оттока экссудата. Для этого рекомендуются полоскания гипертоническим раствором (водный раствор пищевой соды и соли с добавлением нескольких капель йода).

челюстное, в область дна полости рта и пр. В этих случаях объём оперативного вмешательства будет гораздо значительнее

Повторный визит обычно назначается на второй день после операции. Ранка промывается и дренаж, если он ещё сохранился — удаляется.

Рекомендации врача при возникновении периостита

При любых гнойных заболеваниях в челюстно-лицевой области категорически запрещается любое прогревание. Следует исключить не только активные источники тепла, но также заматывание шарфом, сон с плотным прилеганием больной части лица к подушке и пр. Не следует протыкать десну с целью выхода гноя — полноценного опорожнения это не даст, но увеличит риск возникновения осложнений.

Воспалилась десна под протезом – что делать

Воспаление десны под протезом – это процесс, который может спровоцировать не только болезненные ощущения, но и развитие осложнений. Причины состояния могут заключаться в скоплении бактерий, ношении жесткой конструкции, непереносимости сплавов металлов. Вне зависимости от фактора, вследствие которого начали воспаляться десны, потребуется обратиться к стоматологу.

Воспаление десен

Консервативное лечение

Обращение к стоматологу или ортодонту позволит избежать осложнений при условии записи на консультацию на начальном этапе развития состояния. Если у человека развились существенные боли и воспаление десен, специалист может настоять на:

  • применении антифлогистических мазей (снимающих воспаление) и обезболивающих кремов, гелей;
  • использовании отваров трав – ромашки, дубовой коры, зверобоя, шалфея;
  • внедрении компрессов и ванночек из тех же отваров трав;
  • очищении зубов после каждого употребления пищи и полоскании растворами, что не даст десне воспалиться еще больше.

Важно! При более длительном воспалении стоматологи настаивают на применении специальных антифлогистических бальзамов, обезболивающих препаратов.

Чаще всего используются Анальгин, Парацетамол и более сильные разновидности, применение последних целесообразно после согласования этого со стоматологом.

Воспаление десен болезненно

Снятие протеза

В то же время, стоматологи часто указывают на то, что консервативная терапия эффективна исключительно для нейтрализации наиболее агрессивных симптомов – гиперемии, воспаленности. Поэтому, говоря о воспалении десны под протезом, целесообразно прибегнуть к более серьезным методам лечения.

Речь идет об:

  • удалении или корректировке ортопедических конструкций, чтобы они лучше прилегали к деснам;
  • очищении зубов от естественного налета или камней;
  • исключении источников хронического инфекционного поражения в человеческом организме.

Таким образом, важно, чтобы протезирование было корректным и не провоцирующим негативные физиологические реакции. При развитии аллергии, настаивают на снятии установленного протеза и применении конструкции, состоящей из другого сплава металлов.

Воспаление десен под протезом — явление не редкое

Профилактические мероприятия

При условии правильного ухода за деснами и полостью рта, терапия при воспалении под протезом окажется более эффективной. Осуществлять полоскание можно при помощи соды, Фурацилина, других противовоспалительных наименований.

Если болезненные ощущения возникли после применения протезов на протяжении нескольких лет, перед началом восстановительного курса прибегают к следующим мероприятиям:

  • очищают моляры от зубного налета и камней;
  • используют противовоспалительные средства: мази, гели, растворы и препараты;
  • при осложнениях применяют антибиотики, например, если зуб воспаляется с нарывами под ним.

Обратите внимание! Время от времени после терапии осуществляют профилактику и очищение моляров от налета.

Очень важно очищать протезы не меньше двух раз в течение суток, используя антисептические гипоаллергенные растворы. При этом очищается не только наружная, но также и внутренняя часть коронки. Намного проще будет осуществить это, применяя последовательно: мягкую зубную щетку, ершик и зубные нити. Если в результате этого воспалилась десна, что делать подскажет стоматолог.

Представленные профилактические мероприятия позволят избежать формирования воспалительного процесса, изменения структуры моляров и самих протезов. Для того чтобы лечение и профилактика оказались на 100% корректными, обращаются к стоматологу или ортодонту.

Лечение гингивита у взрослых: как и чем лечить

Первые признаки гингивита — отёк, покраснение и кровоточивость дёсен

Гингивиты это обобщающее название воспалительных заболеваний краевого пародонта — дёсен. В основе большинства гингивитов лежит раздражение дёсен патогенной микрофлорой полости рта. Однако это не единственная причина. К наиболее частым следует отнести мягкие и твёрдые зубные отложения, травматизацию некачественными пломбами, ортопедическими и ортодонтическими конструкциями, грибковые поражения, воздействие никотина и солей тяжёлых металлов, ряд системных заболеваний — нарушения функции эндокринной системы, авитаминозы, болезни крови и пр.

По клиническим и морфологическим критериям выделяют следующие виды гингивитов:

  1. Острый катаральный;
  2. Хронический;
  3. Гипертрофический;
  4. Десквамативный;
  5. Язвенно-некротический.

Все они имеют свои отличия, однако есть и общие признаки, в разной степени выраженные в большинстве видов гингивитов. Это отёчность, кровоточивость и болезненность дёсен. Часто данные признаки проявляются на фоне низкого уровня гигиены полости рта и обилия зубных отложений в виде зубного налёта и зубного камня.

Ещё один признак, свойственный большинству гингивитов это наличие зубодесневых карманов. Следует различать истинный карман, при котором нарушается зона прикрепления десневого края, и ложный, проявляющийся наплыванием десны на коронковую часть зуба (при гипертрофическом гинговите).

Разрастания дёсен формируют ложные зубодесневые карманы

Как лечить гингивит

Методы лечения гингивита в стоматологии определяются формой воспалительного процесса. Но первые этапы в любом случае будут одинаковыми:

  1. Снятие зубных отложений. Тщательно проведённый кюретаж, иначе называемый профессиональной чисткой зубов, позволяет избавиться от механического и токсического раздражения дёсен, вызывающих и поддерживающих воспалительный процесс.
  2. Полноценная противомикробная обработка. Она может быть разделена на два этапа. Во время снятия зубных отложений дёсна (в том числе и зубодесневые карманы) постоянно промываются растворами антисептиков. А по завершении каждого сеанса кюретажа на дёсна накладывается противомикробный гель, например, метрогил дента.

При катаральном гингивите после первых этапов лечения может быть рекомендовано самостоятельное применение ванночек с растворами антисептиков или отваров лекарственных трав (ромашка, календула, шалфей). При тяжёлых воспалениях дёсен орошения проводят в физиотерапевтическом кабинете стоматологической поликлиники.

Прибор для орошения слизистой полости рта лечебными растворами и отварами

При гипертрофическом гингивите часто применяется склерозирующая терапия. Она заключается во введении растворов (40% глюкозы, 10% хлорида кальция и т.п.) в десневые сосочки, по 0,1-0,2мл на одну инъекцию. Проведение гингивопластики, операции, направленной на иссечение гипертрофированной части десны с последующим ушиванием, не всегда показано. Это связано с тем, что в большинстве случаев после снятия воспаления десна приобретает нормальный объём самостоятельно.

Язвенно-некротический стоматит требует особенно бережного отношения. Лечение гингивита у взрослых должно начинаться с качественного обезболивания. Это объясняется наличием некротических корок, покрывающих язвенные повреждения слизистой.

Под некротическими корками в пришеечной области скрываются очень чувствительные эрозии слизистой

Эти корки трудно удаляются, данный процесс может быть весьма болезненным и приводит к значительной кровоточивости. Поэтому после проводниковой анестезии на дёсна накладывают турунды, смоченные раствором протеолитических ферментов. Очищенные дёсна более эффективно воспринимают противомикробные препараты, например, метронидазол.

После снятия острого воспаления дёсен любой формы необходимо научить пациента правильному уходу за полостью рта. Без тщательной чистки зубов даже самое квалифицированное лечение даст только кратковременный положительный результат. Вновь появляющиеся зубные отложения быстро приведут к повторному воспалению.

Для обучению гигиене требуется объяснить пациенту назначение и механизм правильных движений зубной щёткой. Они должны быть выметающими, от десны к жевательной поверхности. Движения в противоположном направлении приводят к накоплению и уплотнению зубного налёта в зубодесневых карманах.

Щетина зубной щётки должна сметать налёт в направлении от десны

Зубная паста должна обладать противомикробной или противовоспалительной активностью. Щётка желательна жёсткая, но на этапе острого воспаления можно временно, не более 1-2 недель пользоваться мягкой.

Для усиления противовоспалительного эффекта желательно применять различные ополаскиватели. Важно, чтобы помимо компонентов, освежающих дыхание, в их состав входили экстракты лекарственных трав и антисептики. Однако и пасты, и ополаскиватели, содержащие противомикробные препараты, не предназначены для длительного применения.

Лечение пародонтита в стоматологии: причины, как и чем лечить

Пародонтит — воспалительное заболевание тканей, входящих в состав пародонта: дёсен, периодонта и костной ткани альвеолярных отростков челюстей.

Типичные проявления пародонтита

Различают локальный пародонтит, развивающийся в области одного или нескольких зубов, а также генерализованный, охватывающий пародонт всех имеющихся на челюсти зубов. По активности воспаления пародонтиты разделяют на острый и хронический.

Причиной пародонтита могут быть:

  1. Зубные отложения. Помимо механического раздражения дёсен и краевого периодонта зубным камнем происходит активное токсическое воздействие продуктами жизнедеятельности патогенной микрофлоры, составляющей значительную часть зубных отложений. Микробы вырабатывают токсины, кислоты и протеолитические ферменты, вызывающие воспаление дёсен и разрушение костных краёв зубных лунок.
  2. Травма краями коронок, кламмерами зубных протезов, постоянное застревание в межзубном промежутке остатков пищи и последующее извлечение зубочистками. Подобные раздражители приводят к развитию локальных пародонтитов.

Пародонтит часто развивается рядом с некачественными зубными протезами

Признаки пародонтита

Основные признаки пародонтита вытекают из его воспалительной природы.

  1. Отёк, гиперемия, кровоточивость дёсен. В зависимости от тяжести заболевания объём отёка и прочие признаки могут иметь различную выраженность. Так отёчность дёсен может быть ограничена увеличением сосочков или иметь разлитую природу с увеличением всего объёма десны. Кровоточивость может быть только при приёме твёрдой пищи или чистке зубов, но при тяжёлом воспалении и самопроизвольное появление крови.
  2. Боль в области дёсен. Начинается данный симптом с зуда или покалывания, по мере развития пародонтита боль может препятствовать нормальному уходу за полостью рта и приёму пищи.
  3. Обилие над- и поддесневых зубных отложений.
  4. Неприятный запах изо рта, особенно при гноетечении из зубодесневых карманов.

Как лечить пародонтит

Причины и лечение пародонтита тесно взаимосвязаны. Поэтому этиотропная терапия, направленная на устранение причины заболевания, является первой и основной в лечении пародонтита.

  1. Устранение травмирующих факторов, вызывающих или усугубляющих течение пародонтита (некачественные пломбы, коронки и иные ортопедические и ортодонтические конструкции).
  2. Снятие зубных отложений.

    Чистые зубы — здоровые дёсна!

    При пародонтите зубного налёта и поддесневого зубного камня обычно очень много. При удалении данных отложений высокая чувствительность дёсен может потребовать предварительного обезболивания. Обычно применяется аппликационная анестезия, но в тяжёлых случаях рекомендуется проводниковая. С учётом обилия отложений и большой кровоточивости дёсен, препятствующей работе врача, рекомендуется не стремиться к тому, чтобы очистить все поверхности зубов в одно посещение. Важно выбрать небольшой участок и провести тщательный кюретаж. При повторных визитах следует проводить ревизии уже обработанных участков и, при необходимости — устранить обнаруженные отложения.

  3. Постоянная антисептическая обработка. Желательно применение не раздражающих растворов, поскольку воспалённые дёсна и так очень чувствительны ко всем воздействиям. Хорошие результаты даёт применение хлоргексидина или гипохлорита натрия.
  4. Противомикробная терапия. Местно очень эффективно сочетание растворов антисептиков с метронидазолом (трихополом). Можно применять готовый препарат, состоящий из хлоргексидина и метронидазола — метрогил дента. В качестве других средств назначают антибиотики широкого спектра действия, желательно — имеющие способность накапливаться в костной ткани.
  5. В случае если имеются некротические корки, снять их поможет наложение протеолитических ферментов.
  6. При не сильно выраженном воспалении или на завершающих этапах показано применение противовоспалительных средств и препаратов, ускоряющих заживление, например, солкосерил.

    Солкосерил — отличное восстанавливающее средство

  7. В качестве дополнительной терапии рекомендуется соблюдение диеты. Из рациона следует исключить твёрдую и раздражающую пищу. Желательно дополнительное назначение витаминов, как минимум — групп С, А и Е, но лучше поливитаминные комплексы.

Лечение пародонтита в стоматологической клинике должно быть поддержано самостоятельными действиями пациента дома. Прежде всего, это регулярный и качественный гигиенический уход за полостью рта. Важно полностью очищать все поверхности зубов, поэтому с каждым пациентом необходимо проводить уроки гигиены и контроль эффективности самостоятельной чистки. Рекомендуется использовать зубную пасту с противовоспалительым действием (локалют, парадонтакс и пр.). Кроме этого применяется полоскания отварами трав, обладающих противовоспалительным действием — шалфей, ромашка, календула.

Хорошая противовоспалительная зубная паста — основа профилактики пародонтита

Чем лечить пародонтит в каждом конкретном случае должен решать врач — пародонтолог. Индивидуально рассматривается необходимость назначения физиотерапевтических процедур (электрофорез, вакуумный массаж, Д`Арсонваль и пр.), а также своевременность их применения. Специалист также определяет частоту последующих визитов по завершении лечения, объём поддерживающей терапии и пр.

Лечение пародонтоза лазером

Лазер является разновидностью излучателя электромагнитных волн. В пародонтологии нашли применение диодные лазеры с длиной волны 980нм и пиковой мощностью 7-8 Вт.

Лазерный помощник пародонтолога

Лазерное излучение нельзя рассматривать как единонаправленный инструмент, выполняющий только одну функцию подобно скальпелю — рассечение тканей. Излучение имеет целый ряд не до конца изученных функций, многие из эффектов которого используются по факту, без понимания глубоких биологических механизмов.

Прежде всего, мощное лазерное излучение активно воспринимается молекулами воды. При этом происходит нагрев тканей подобно как в микроволновой печке. Но проникновение лазера возможно только на очень малую глубину, а потому собственно прогревание окружающих тканей крайне незначительно.

Но в точке воздействия лазера на ткани разрушение весьма эффективно, что позволяет врачу удалять нежизнеспособные ткани. При этом происходит коагуляция белков, заваривание кровеносных капилляров, что значительно уменьшает кровоточивость во время вмешательства.

Лазер оказывает биостимулирующее действие на целый ряд биоактивных объектов различного уровня — от частей клеток (митохондрий) до отдельных ферментов. Переводя их в возбуждённое состояние, лазер стимулирует различные реакции тканей организма, замедленные протеканием заболевания.

Современная лазерная установка сочетает в себе большие возможности при малых размерах

При взаимодействии лазера с тканями организма выделяется целый ряд химически активных соединений, в том числе на основе кислорода — атомарный кислород, озон, перекись водорода. Все они незамедлительно вступают в различные реакции.

Лазер является одним из лучших противомикробных средств. Помимо прямого разрушающего действия на микроорганизмы работают и перечисленные окислители (озон, перекись…).

Лазерное лечение пародонтоза

Роль лазера при лечении заболеваний пародонта весьма значительна, однако его применение нельзя считать основным. Без устранения факторов, ускоряющих и усугубляющих течение основного заболевания пародонта (функциональная перегрузка, обильные зубные отложения и пр.) эффект от применения лазера может быть крайне незначительным.

Для эффективного лечения лазером на первом этапе производится механическое удаление зубных отложений. При лечении гингивитов лазером может осуществляться гингивэктомия — иссечение лишних тканей дёсен. После лазерной операции ранка мало кровоточит, а её заживление значительно быстрее, чем при традиционных методах.

Обработка зубодесневых карманов лазером

При обработке патологических зубных карманов лазер легко удаляет грануляции, не позволяющие восстанавливаться зубодесневому соединению. Кроме того, в зубодесневой карман может предварительно вводится препарат, активирующийся под действием лазерного излучения, например, хлорофиллипт. В результате реакции образуются вещества, богатые активным кислородом, что приводит к усилению антисептической активности.

Постоянное промывание рабочей зоны раствором антисептика позволяет не только охлаждать ткани пародонта, не допуская их прогревания, но и вымывает удалённые вещества, в том числе и патогенную микрофлору.

Депофорез в стоматологии

Стоматология нашего времени расслоилась на два почти независимых пласта. Один из них — бюджетная стоматология. Она опирается на базовые материалы и технологии ещё Советского периода: ручное расширение корневых каналов, их пломбирование цинк-эвгенольными пастами. Первый помощник в такой эндодонтии — прицельная рентгенограмма. Она применяется и для постановки диагноза, и для финишного контроля качества лечения.

Классическое представление о строении корневых каналов

Второй пласт — современная, наукоёмкая эндодонтия. Она требует высочайших технологий и такой же квалификации от всего персонала. Работа в две руки уже не получается — врачу необходим квалифицированный ассистент. Рентген не отражает строение зуба с необходимыми подробностями — это может только компьютерная томография. КТ и хирургический микроскоп подтвердили давно известную истину — зубы изнутри устроены совсем не так, как об этом пишут в популярной литературе.

Так верхний первый моляр в 60% случаев может иметь четыре корневых канала, а не три, как изображают на большинстве плакатов и иллюстрациях. Нередко число каналов достигает 7-8 на один зуб.

В реальных зубах корневые каналы могут быть и такими

Технические возможности бюджетной стоматологии не позволяют проводить эндодонтическое лечение зубов с учётом всех сложностей внутреннего устройства корневых каналов. Часть каналов остаётся не найденными или не пройденными на всю их длину. Многие запломбированные каналы не поддаются перелечиванию. А если инфекция уже вышла за пределы корня зуба, в периодонт, она становится практически недоступной, разве что антибиотикам в таблетках или инъекциях.

Как депофорез может решать проблемы эндодонтии

Стоматологам бюджетной сферы требуется простой, надёжный и недорогой способ воздействия на микрофлору корневых каналов и за верхушками корней зубов. В лёгких случаях, когда корневые каналы легко обнаруживаются и обрабатываются, это не столь актуально. Но если корневые каналы облитерированы или искривлены до непроходимости, если канал «заперт» обломком инструмента или не извлекаемой корневой пломбой, медикаментозная обработка становится особенно необходимой. В идеале должен быть препарат, обладающий мощным антисептическим действием, способный не раздражая здоровые ткани сам активно проникать в зону воспаления. Именно так и должен работать депофорез.

Эндодонтисты, которым доступны последние технологические новинки, больше рассчитывают на то, что они сами обработают внутреннее пространство корневых каналов. На это уходит много времени, сил и дорогостоящих материалов. Но и это не даёт стопроцентной гарантии, поскольку верхушечные участки корневых каналов могут выглядеть подобно корневой системы растения, с таким же бесконечным числом ответвлений. И для того, чтобы сохранить результаты такой кропотливой работы, также было бы желательно дополнить основное лечение положительным эффектом от депофореза.

Что такое депофорез?

Электрическая схема депофореза и реальный способ его проведения

Депофорез это метод эндодонтического лечения зубов, основанный на проникновении лечебного препарата в ответвления корневых каналов и микроканальцы под действием приложенной разности электрических потенциалов. Многие стоматологи не видят принципиальной разницы между электрофорезом и депофорезом, предполагая, что таким образом используются растворы йода, йодида калия и аналогичные препараты.

Депофорез действительно является методикой, аналогичной электрофорезу. Его принципиальным отличием является применение конкретного вводимого средства — гидроокиси меди-кальция. По сути это смесь двух активных ингредиентов – гидрооксидов кальция и меди. На их основе разработан такой препарат для депофореза как Купрал.

Гидроокись меди-кальция

Что происходит при депофорезе

Подготовка к депофорезу осуществляется так же, как и перед электрофорезом. После прохождения и расширения корневых каналов в их просветы вводится раствор гидроокиси меди-кальция и отрицательный электрод. Положительный электрод закрепляется на наружной стороне щеки в непосредственной близости от больного зуба. Лечение проводится в три сеанса с интервалом в 1-2 недели, по 5 минут при силе тока от 5 до 10мА.

Во время проведения процедуры происходит следующее:

  1. Препарат из раствора проникает в ответвления корневых каналов и микроканальцы корневого дентина;
  2. Происходит гибель микроорганизмов при контакте с препаратом;
  3. На поверхностях внутреннего пространства зуба (стенки корневых каналов и микроканальцев) образуется устойчивая плёнка с антисептическими свойствами;
  4. Препарат способствует активизации остеобластов — клеток, ответственных за восстановление костной ткани.

Результативность депофореза

Эффективность от применения депофореза в стоматологии многими оценивается по-разному. Обычно анализируются различные типичные клинические ситуации и результативность применения нескольких самых распространённых методик лечения.

В случае широких и доступных корневых каналов высокий процент положительных исходов лечения достижим и без применения депофореза. Эффективность же депофореза при широких каналах значительно ниже, чем при узких, поскольку с увеличением площади сечения проводника электрического тока (с увеличением диаметра корневого канала) плотность тока снижается. Следовательно, уменьшается и глубина проникновения препарата в требуемую зону.

При узких каналах эффективность депофореза значительно возрастает. Многие специалисты уверяют, что узкий канал нет необходимости раскрывать до самой верхушки, поскольку не пройденный участок после депофореза останется стерильным постоянно.

Депофорез из легко проходимого участка корня должен обеспечить стерильность всех ответвлений корневого канала

Невольно возникает аналогия с резорцин-формалиновым методом, который в ряде случаев даёт аналогичный продолжительный мумифицирующий результат. Но поскольку резорцин весьма часто не оправдывает возложенных на него надежд (и имеет целый ряд иных недостатков), многие сомневаются и в эффективности депофореза.

В качестве альтернативы в эндодонтии предлагается стерилизация корневых каналов с использованием лазера или ультразвука. Но лазер сегодня доступен очень немногим стоматологам, зато ультразвуковой скеллер есть у многих. Антисептический раствор под действием ультразвука способен не только глубоко проникать в микроканальцы, но также выходить в область периодонта, что очень важно при лечении периодонтитов.

При невозможности вынуть инородное тело из канала перед пломбированием показано применение депофореза

При непроходимых каналах (искривлённые, облитерированные или с инородным телом) врач вынужден хвататься за любую возможность, позволяющую избежать удаления. В этих ситуациях депофорез значительно увеличивает шанс успешного лечения. Однако это не позволяет гарантировать пациенту благоприятные отсроченные результаты, зуб после лечения нуждается в контрольных наблюдениях.

Препараты для лечения пародонтита

Лечение заболеваний пародонта должно начинаться с устранения наиболее важного фактора, вызывающего и поддерживающего патологические изменения — удаления зубных отложений. Без тщательного выполнения данного этапа дальнейшее лечение будет неэффективным.

Медикаментозное лечение предусматривает комплексное воздействие препаратами, действующими в таких направлениях, как:

  1. 1. Снижение количества патогенных микроорганизмов на поверхности зубов, слизистых оболочек полости рта и в глубине зубодесневых карманов. Для этого могут применяться растворы миромистина, хлоргексидина, перекиси водорода, гипохлорита натрия и т.п. Возможно использование составных препаратов, например, метрогил дента, содержащего хлоргексидин и метронидазол.

    Метрогил дента — универсальный противомикробный препарат для полости рта

    Обработка растворами антисептиков необходимо постоянно на протяжении снятия зубных отложений, особое внимание следует уделить струйному промыванию зубодесневых карманов. Полоскания данными растворами следует продолжать по окончании лечения дома самостоятельно.

  2. При значительном поражении дёсен, например, язвенно-некротическом гингивостоматите Венсана, требуется проведение местной проводниковой анестезии. При более лёгких формах гингивитов и пародонтитов. можно ограничиться аппликационным обезболиванием, например, аэрозолем 10% лидокаина.
  3. Противовоспалительная терапия такими средствами, как нестероидные (ромазулан, метилурациловая мазь, этоний) или стероидные (гидрокортизоновая, преднизолоновая мази) препараты.
  4. Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин).
  5. Кровоостанавливающие средства (губка гемостатическая, карамин, гемофибрин).

    Гемостатическая губка вводится в патологические зубодесневые карманы после кюретажа

  6. Эпителизирующие средства (масляные растворы витаминов А и Е, каротолин, солкосерилл и пр.).

Лечение пародонтита антибиотиками — наиболее распространённая часть медикаментозной терапии. Препараты могут применяться как аппликационно в виде растворов, мазей или порошков, так и инъекционно — в полости рта в области дёсен или внутримышечно. Не исключается и пероральное назначение.

Одним из старых традиционных антибиотиков является линкомицин. Он способствует снижению воспаления дёсен, их отёчности и кровоточивости, а также уменьшению подвижности зубов и замедлению лизиса костной ткани. Однако в настоящее время линкомицин вытесняется более современными антибактериальными средствами с лучшей эффективностью и меньшими побочными свойствами. Один из таких вариантов — клиндамицин. Он может назначаться как внутримышечно, так и в составе различных мазей.

Клиндамицин — отличный заменитель линкомицина

Кроме данных препаратов возможно применение тетрациклиновой мази, синтомициновой эмульсии, а также сульфаниламидных и нитрофурановых групп.

Шинирование подвижных зубов при переломе челюсти и пародонтите

Шинированием называется любое объединение твёрдых частей организма в единый функциональный блок с целью уменьшения подвижности его отдельных частей по отношению друг к другу. Так шинируют при переломах конечностей для того, чтобы ограничить подвижность отломков кости в зоне их повреждения и снизить боль и вероятность дополнительных травм окружающих мягких тканей.

Древний зубной протез с шинирующей конструкцией

Для шинирования зубов могут использоваться самые разнообразные, принципиально различные подходы:

  1. Спаянные между собой коронки. Они не только защищают отдельные зубы от дальнейшего разрушения, но и позволяют им воспринимать естественные нагрузки единым функциональным блоком, равномерно перераспределяя давление на все протезированные зубы.
  2. Шинирование зубов при пародонтите металлическими или пластиковыми элементами.

    Создание общего ложа в нескольких зубах для фиксации шинирующего элемента

  3. Шинирование съёмными конструкциями возможно при изготовлении бюгельных протезов. Огромное разнообразие кламмеров позволяет достигать не только хорошей фиксации таких протезов на оставшихся зубах, но и чётко фиксирует их в единую зубную систему всей челюсти.

Клинические достоинства шинирования зубов

При дефектах зубных рядов каждый оставшийся зуб воспринимает большее давление, развиваемое жевательными мышцами, нежели в целостном зубном ряду. Кроме того, при плотном расположении зубов они легче переносят горизонтальные нагрузки, поскольку обычно находятся в плотном боковом контакте, поддерживая друг друга. Шинирование позволяет вернуть это единство в зубном ряду и переложить часть жевательной нагрузки с одного зуба на несколько рядом расположенных.

При отсутствии даже одного зуба утрачивается нормальный контакт зубов, расположенных на разных челюстях. В итоге зуб, оставшийся без пары на противоположной челюсти, без антагониста, может выдвигаться из своей костной лунки или перемещаться в направлении противоположного зубного ряда вместе с участком альвеолярного отростка. По обе стороны от удалённого, зубы могут наклоняться в сторону дефекта зубного ряда. Шинирование позволяет избежать такого рода дополнительных нарушений зубных рядов и прикуса.

Отдельно следует обособить проблему атрофии пародонта при пародонтитах и пародонтозе. Наблюдается чёткая цикличная схема — чем обширнее убыль стенок костной лунки зуба, тем значительнее его подвижность. Последняя, в свою очередь, по мере увеличения угла отклонения зуба, значительно ускоряет атрофию. Поэтому для того, чтобы разорвать этот «порочный круг» причинно-следственной связи применяется шинирование, позволяющее замедлить атрофию пародонта и стабилизировать результаты других методов лечения.

Одним из современных методов борьбы с подвижностью при пародонтитах является вантовое шинирование зубов.

Вантовое шинирование надёжно, незаметно и не дорого

Такой вид шинирования не требует предварительной обточки зубов и удаления пульпы, оно может быть выполнено незаметно, не нарушая естественной эстетики зубных рядов. Возможно наклеивание армирующего элемента непосредственно на поверхность зуба, но также и в глубину предварительно созданной на каждом зубе канавки. В процессе шинирования межзубные промежутки защищаются специальными временными вкладками, что не допускает проникновения фиксирующего материала на переднюю поверхность зубов.

Шинирование нижних резцов армированным композитным материалом

Шинирование зубов при переломе челюсти

Шинирование зубов может проводиться не только с целью уменьшения их подвижности. При переломах челюстей зубы являются самым надёжным элементом ротовой полости для длительного удержания отломков костей в правильном положении на период их восстановления. Это позволяет снизить боль, предотвратить дальнейшее травмирование мягких тканей и усугубление гематом, а также гарантирует правильное сращение отломков.

Специалисты различают временное и постоянное шинирование.

Временное шинирование зубов по Горшко

Временное предназначено для иммобилизации челюстей на период транспортировки пострадавшего в специализированное медицинское учреждение. Но оно может быть использовано и при оказании квалифицированной помощи, например, при массовом поступлении больных с травмами челюстно-лицевой области, когда нет возможности оказать полноценную помощь всем нуждающимся.

Для временного шинирования выбирается несколько наиболее устойчивых групп зубов и накладывается проволочная лигатура. Место её наложения выбирается с учётом максимальной эффективности фиксации травмированного участка челюсти.

Для постоянного шинирования наиболее часто применяется наложение металлических шин на каждую челюсть с их последующим эластичным соединением.

Стандартная ленточная шина Васильева

Существующая ленточная шина Васильева чаще применяется при массовых травмах, она входит в состав многих комплектов для оказания экстренной помощи. При лечении в стационарных и поликлинических условиях многие хирурги предпочитают изготавливать проволочные шины самостоятельно по методике Тиггерштедта. Такие «самоделки» выгибаются с учётом многих индивидуальных особенностей зубных рядов и надёжно справляются со своей задачей.

Два вида проволоки и обрезки резиновой трубки обеспечивают правильное заживление челюсти

При наложении межчелюстного шинирования следует учитывать особенности повреждения полости рта и общее состояние больного. Так при угрозе повторного сильного кровотечения или рвоты наложение межчелюстных тяг лучше отсрочить либо предпринять все меры для возможности их экстренного снятия. Особое внимание уделяется гигиеническому уходу за полостью рта. Поскольку полноценное удаление остатков пищи практически невозможно, необходимо прикладывать максимум усилий для уменьшения осложнений после шинирования в виде кариеса и гингивита.

Как справиться с черными точками на деснах у взрослых

Причин, вследствие которых отмечается потемнение десны в виде черной точки, может быть достаточно много: кариес зуба, стоматит, повреждение данной области с последующим некрозом тканей. Для того чтобы справиться с этой проблемой, необходимо обратиться к стоматологу, который на основании обследования назначит дальнейший восстановительный курс. Заниматься же самостоятельным лечением при появлении черной точки не рекомендуется.

Черные точки на десне

Причины появления черной точки

Черное пятно или точка на десне около зуба означает гематому или необширный кровяной подтек. Как уже отмечалось ранее, еще одним фактором, оказывающим влияние на этот процесс, может оказаться кариес.

Важно! Данное заболевание представляет собой медленное, но поступательное разрушение тканей зуба, которое сопровождается их гниением. Когда кариес находится на одной из последних стадий, затронутыми оказываются и десны, почернение в области которых является болезненным.

Темные пятна на десне

Еще одной причиной является стоматит, особенностями которого можно назвать следующее:

  • это наиболее часто встречающееся поражение, связанное со слизистой оболочкой полости рта;
  • причинами стоматита называют не только иммунные нарушения, но и несоблюдение личной гигиены, болезни ЖКТ, глистную инвазию и даже катаральный стоматит;
  • чаще всего язвочки и пятна являются белыми, однако могут окрашиваться в более темный цвет при наличии кровотечения, сильного воспаления десны или зуба.

В некоторых случаях, если почернела десна, причиной этого могут оказаться внешние факторы и механические повреждения. Чаще всего такое явление встречается у детей, однако может возникнуть и у взрослого человека. Если речь идет о повреждениях и кровоподтеках, то точка или пятнышко будет достаточно медленно увеличиваться в размере. Иногда рядом с этим местом появляются другие, похожие по диаметру, которые с течением времени также начинают темнеть, приобретая черный оттенок.

Важно! Помните, что некроз тканей – это очень опасное и необратимое состояние. Обратите внимание! Ведь на поздней стадии некроза ткани, в том числе и десна, уже не поддаются восстановлению. Поэтому стоматологи настаивают на том, что при появлении первых симптомов черных точек необходимо как можно скорее обратиться к специалисту.

Как выглядит некроз десен

Как лечат черные точки на деснах

Лечение предполагает применение различных лекарств, составов для полоскания и мазей для десен. Например, на начальной стадии развития процесса, необходимо будет полоскать ротовую полость при помощи Ротокана. Речь идет о спиртовом эликсире на основании трав, после использования которых обрабатывают проблемные области и даже части зуба мазью Метрогил Дента. Восстановительный курс определяется стоматологом в зависимости от определенной ситуации, иногда оно занимает месяц и даже более.

При ослабленных деснах и установленных коронках настоятельно рекомендуется постоянно соблюдать гигиену ротовой области. Если появляются даже минимальные симптомы, которые начинаются с изменения оттенка десны, нужно будет сразу же начать использовать лечебные и профилактические составы для полоскания.

Хотелось бы отметить, что вывести черное пятнышко можно будет следующими методами:

  • применение Хлоргексидина – антисептика, который применяется в качестве дезинфицирующего компонента;
  • данным средством необходимо пользоваться с максимальной осторожностью, в частности, для того чтобы не «заработать» ожог вкусовых рецепторов языка;
  • раствор Хлоргексидина нужно будет развести при помощи воды в пропорции один к одному и полоскать полость на протяжении двух-трех минут;
  • чаще двух раз в течение 24 часов не рекомендуется его использовать.

Лечить десны можно хлоргекседином

Зубной врач на последней стадии стоматита для борьбы с черными точками назначает следующий алгоритм лечения: в вечернее время (перед отходом ко сну) рот нужно будет прополоскать разведенным при помощи воды Хлоргексидином. Спустя 30 минут десны обрабатывают мазью под названием Метрогил Дента. Следующее полоскание обязательно должно проводиться после обеда.

Важно! Для закрепления результата и ускорения лечения, можно ввести третье полоскание за три часа до вечернего. Однако очень важно контролировать реакции организма на это и, если появляются боли или неприятные ощущения, от третьего применения отказываются.

Еще одним эффективным средством являются аппликации с Винилином (раствор-антисептик, который применяется для лечения ран, язвенных образований). Для того чтобы приготовить такой компресс, потребуется обработать данным препаратом тампон из ваты и приложить его к больному месту на 20 минут. Если же лечение нужно начать как можно раньше, то Винилин допустимо сразу же намазывать на пораженную десну. Отдельного внимания заслуживают профилактические мероприятия, потому что, как известно, любая проблема решается быстрее и проще на начальной стадии своего развития.

Раствор Винилина для аппликаций на десны

Профилактика черных точек

Появление черного пятна на десне может быть исключено, если вовремя посещать стоматолога, заниматься лечением кариеса, стоматита, восстанавливать кровообращение десен. Также необходимо помнить о гигиене полости рта – должны применяться бальзамы и ополаскиватели, качественные зубные пасты и щетки, специальные нити. Ребенка следует приучать к этому с самого раннего возраста.

Профилактика, которая поможет исключить любой почерневший зуб или десну, должна заключаться в нормализации рациона. Необходимо отказаться от употребления твердых продуктов, потому что они могут нанести травмы. Желательно использовать мягкие блюда: супы, каши, мясо, а также овощи и фрукты, которые будут способствовать минимальному массажу десен. Именно в таком случае вероятность появления черных точек в области десны будет сведена к минимуму.