Шинированием называется любое объединение твёрдых частей организма в единый функциональный блок с целью уменьшения подвижности его отдельных частей по отношению друг к другу. Так шинируют при переломах конечностей для того, чтобы ограничить подвижность отломков кости в зоне их повреждения и снизить боль и вероятность дополнительных травм окружающих мягких тканей.
Древний зубной протез с шинирующей конструкцией
Для шинирования зубов могут использоваться самые разнообразные, принципиально различные подходы:
- Спаянные между собой коронки. Они не только защищают отдельные зубы от дальнейшего разрушения, но и позволяют им воспринимать естественные нагрузки единым функциональным блоком, равномерно перераспределяя давление на все протезированные зубы.
- Шинирование зубов при пародонтите металлическими или пластиковыми элементами.
Создание общего ложа в нескольких зубах для фиксации шинирующего элемента
- Шинирование съёмными конструкциями возможно при изготовлении бюгельных протезов. Огромное разнообразие кламмеров позволяет достигать не только хорошей фиксации таких протезов на оставшихся зубах, но и чётко фиксирует их в единую зубную систему всей челюсти.
Клинические достоинства шинирования зубов
При дефектах зубных рядов каждый оставшийся зуб воспринимает большее давление, развиваемое жевательными мышцами, нежели в целостном зубном ряду. Кроме того, при плотном расположении зубов они легче переносят горизонтальные нагрузки, поскольку обычно находятся в плотном боковом контакте, поддерживая друг друга. Шинирование позволяет вернуть это единство в зубном ряду и переложить часть жевательной нагрузки с одного зуба на несколько рядом расположенных.
При отсутствии даже одного зуба утрачивается нормальный контакт зубов, расположенных на разных челюстях. В итоге зуб, оставшийся без пары на противоположной челюсти, без антагониста, может выдвигаться из своей костной лунки или перемещаться в направлении противоположного зубного ряда вместе с участком альвеолярного отростка. По обе стороны от удалённого, зубы могут наклоняться в сторону дефекта зубного ряда. Шинирование позволяет избежать такого рода дополнительных нарушений зубных рядов и прикуса.
Отдельно следует обособить проблему атрофии пародонта при пародонтитах и пародонтозе. Наблюдается чёткая цикличная схема — чем обширнее убыль стенок костной лунки зуба, тем значительнее его подвижность. Последняя, в свою очередь, по мере увеличения угла отклонения зуба, значительно ускоряет атрофию. Поэтому для того, чтобы разорвать этот «порочный круг» причинно-следственной связи применяется шинирование, позволяющее замедлить атрофию пародонта и стабилизировать результаты других методов лечения.
Одним из современных методов борьбы с подвижностью при пародонтитах является вантовое шинирование зубов.
Вантовое шинирование надёжно, незаметно и не дорого
Такой вид шинирования не требует предварительной обточки зубов и удаления пульпы, оно может быть выполнено незаметно, не нарушая естественной эстетики зубных рядов. Возможно наклеивание армирующего элемента непосредственно на поверхность зуба, но также и в глубину предварительно созданной на каждом зубе канавки. В процессе шинирования межзубные промежутки защищаются специальными временными вкладками, что не допускает проникновения фиксирующего материала на переднюю поверхность зубов.
Шинирование нижних резцов армированным композитным материалом
Шинирование зубов при переломе челюсти
Шинирование зубов может проводиться не только с целью уменьшения их подвижности. При переломах челюстей зубы являются самым надёжным элементом ротовой полости для длительного удержания отломков костей в правильном положении на период их восстановления. Это позволяет снизить боль, предотвратить дальнейшее травмирование мягких тканей и усугубление гематом, а также гарантирует правильное сращение отломков.
Специалисты различают временное и постоянное шинирование.
Временное шинирование зубов по Горшко
Временное предназначено для иммобилизации челюстей на период транспортировки пострадавшего в специализированное медицинское учреждение. Но оно может быть использовано и при оказании квалифицированной помощи, например, при массовом поступлении больных с травмами челюстно-лицевой области, когда нет возможности оказать полноценную помощь всем нуждающимся.
Для временного шинирования выбирается несколько наиболее устойчивых групп зубов и накладывается проволочная лигатура. Место её наложения выбирается с учётом максимальной эффективности фиксации травмированного участка челюсти.
Для постоянного шинирования наиболее часто применяется наложение металлических шин на каждую челюсть с их последующим эластичным соединением.
Стандартная ленточная шина Васильева
Существующая ленточная шина Васильева чаще применяется при массовых травмах, она входит в состав многих комплектов для оказания экстренной помощи. При лечении в стационарных и поликлинических условиях многие хирурги предпочитают изготавливать проволочные шины самостоятельно по методике Тиггерштедта. Такие «самоделки» выгибаются с учётом многих индивидуальных особенностей зубных рядов и надёжно справляются со своей задачей.
Два вида проволоки и обрезки резиновой трубки обеспечивают правильное заживление челюсти
При наложении межчелюстного шинирования следует учитывать особенности повреждения полости рта и общее состояние больного. Так при угрозе повторного сильного кровотечения или рвоты наложение межчелюстных тяг лучше отсрочить либо предпринять все меры для возможности их экстренного снятия. Особое внимание уделяется гигиеническому уходу за полостью рта. Поскольку полноценное удаление остатков пищи практически невозможно, необходимо прикладывать максимум усилий для уменьшения осложнений после шинирования в виде кариеса и гингивита.
