Ортопедия является одной из основных направлений в стоматологии. Накопленные теоретические знания о механизмах образования и клинических проявлениях различных патологий в челюстно-лицевой области, а также богатый практический опыт по планированию и изготовлению всевозможных протезов позволяют заниматься профилактикой и лечением большого числа заболеваний и нарушений. Только слаженная работа квалифицированных специалистов — стоматолога и зубного техника, точное выполнение пациентом всех рекомендаций врача позволяет достичь хорошего результата совместного лечения.
Стоматолог-ортопед, зубной техник и пациент — полноправные сотрудники!
Основные методы работы стоматолога ортопеда.
Клиническую деятельность стоматолога-ортопеда можно разделить на следующие взаимосвязанные методы, этапы или направления:
- Сбор анамнеза. Врач выявляет субъективные жалобы пациента, причины его обращения к стоматологу. Уточняет давность появления проблемы и динамику её развития, получает информацию о возможном ранее проводившемся лечении, его методах и результативности.
- Объективный осмотр пациента. Он включает в себя как визуальный осмотр, который не должен ограничиваться исключительно участком, на который непосредственно направлены жалобы пациента. При необходимости врач использует всевозможные дополнительные методы исследования: рентгенографию, различные функциональные пробы, изготовление диагностических моделей зубных рядов и пр.Панорамная рентгенограмма позволяет объективно оценить состояние всей зубочелюстной системы
- Постановка основного диагноза, выявление сопутствующих заболеваний и осложнений.
- Определение причин возникновения обнаруженных заболеваний и поиск способов их устранения.
- Планирование и проведение ортопедического лечения совместно с зубным техником. При необходимости привлечение иных специалистов, например, стоматолога-терапевта или хирурга.
- Прогнозирование непосредственных и отдалённых результатов ортопедического лечения, формулировка рекомендаций для пациента.
Основные направления деятельности стоматолога ортопеда
Врач стоматолог-ортопед занимается устранением самых различных нарушений в полости рта и челюстно-лицевой области, таких, как:
- Восстановление целостности отдельных зубов посредством изготовления микропротезов (вкладки, виниры, коронки и пр.);
- Восстановление целостности зубных рядов (съёмные и несъёмные зубные протезы);Фиксация съёмного бюгельного протеза к несъёмному посредством замков — атачменов
- Изготовление протезов, замещающих дефекты мягких тканей челюстно-лицевой области после травм, в том числе после оперативных вмешательств (части носа, ушной раковины, фрагментов челюстей и пр.);
- Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава;
- Коррекция и починка уже имеющихся у пациента протезов.
Базовые принципы в работе ортопеда-стоматолога
При решении большинства проблем стоматолог ортопед руководствуется следующими принципами:
- Системный подход на основе классификации различных нарушений челюстно-лицевой области. Например, все аномалии зубных рядов разделены на несколько чётко определённых групп, позволяющих выделить во всём многообразии отклонений варианты, допускающие использования сходных ортопедических конструкций.
- Индивидуальный подход. Несмотря на применение стандартных материалов и конструкций протезов, их планирование осуществляется с учётом индивидуальных особенностей каждого пациента: формы лица, формы и цвета зубов, их расположения в зубном ряду, движений, индивидуальной специфики движений, совершаемых нижней челюстью и пр. Использование индивидуальных слепочных ложек в ряде случаев является строго обязательным.Индивидуальный выбор формы зубов для съёмного протеза в зависимости от типа лица: а — квадратное, б — коническое, в — овальное
- Последовательность. При изготовлении нескольких протезов вначале восстанавливаются отдельные зубы, сперва вкладками, затем — коронками. Потом изготавливаются несъёмные конструкции, из которых металлокерамические протезы делаются после штампованных. Съёмные протезы изготавливаются по завершении всех остальных видов протезов.
- Аргументированный поиск оптимального, рационального решения с учётом пожеланий пациента и объективного состояния полости рта. Так пациенту должно быть отказано в изготовлении несъёмной конструкции при сохранении на челюсти недостаточного количества зубов или их неудовлетворительном состоянии в пользу съёмного протеза.
Роль планирования при изготовлении зубных протезов
Органы зубочелюстной системы находятся в тесной анатомической и функциональной взаимосвязи и взаимозависимости. Например, повышенная стираемость зубов или изменение высоты прикуса неправильно изготовленными зубными протезами влёчёт за собой как нарушения внешнего вида человека, так и расстройства во всём жевательном аппарате. Жевательные мышцы перестраиваются, приспосабливаясь выполнять непривычные движения. Меняется нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав, приводя к его постоянной перегрузке. В итоге можно при установке всего одной коронки получить нарушения прикуса, боли в суставе или челюсти, подвижность зубов и много других неприятностей.
Для квалифицированного планирования будущего протеза врач может использовать следующие методы:
- Исследование правильных пропорций лица и взаиморасположения челюстей;
- Исследование индивидуальных особенностей движения нижней челюсти при помощи артикулятора — прибора, позволяющего полностью имитировать смыкание и движение зубных рядов с учётом индивидуальных анатомических особенностей.Артикулятор — прибор для моделирования движений нижней челюсти
- Выбор оптимального пути наложения съёмного протеза при помощи параллелометра — прибора, анализирующего положение отдельных зубов и их групп на гипсовой модели.
- Изучение имеющихся в наличии зубов с целью определения их возможностей: расчёт выносливости периодонта опорных зубов при планировании несъёмных конструкций, группирование зубов при изготовлении нескольких мостовидных протезов и пр.
Основные виды ортопедических конструкций (протезов)
Все протезы, изготавливаемые в ортопедической стоматологии, можно разделить на съёмные и несъёмные. В последнее время появилось третье направление — условно съёмные протезы, фиксируемые на опорных зубах при помощи специальных замков, требующих при снятии протеза применения специальных инструментов.
Несъёмные протезы это вкладки, полукоронки, виниры, коронки, мостовидные и консольные протезы.
К съёмным относятся частичные и полные пластиночные протезы, бюгельные конструкции и микропротезы, замещающие отсутствие 1-3 зубов. Протезы могут накладываться на беззубые челюсти, а также фиксироваться на опорных зубах или имплантах. Для удержания частичных протезов применяют кламмера (специальные крючки, прилегающие к зубам или коронкам), а также телескопические коронки или различные замковые элементы.
При значительных травмах челюсти после огнестрельных ранений, операций по поводу новообразований и пр. в конструкцию протеза может входить дополнительный элемент, восполняющий дефект челюсти или мягких тканей лица.
Протезы, компенсирующие утраченные детали лица, изготовленные на современном принтере
