Гранулематозный периодонтит: как распознать и предотвратить осложнения?

Гранулематозный периодонтит – это патологическое состояние, отличающиеся воспалением тканей периодонта вокруг верхушки корня зуба, с последующим формированием и разрастанием грануляционной ткани с поверхностной фиброзной капсулой.

Причины разрастания грануляционной ткани:

  • Травматическое влияние на зуб в целом – после ударов в челюсть, ушибов, при падениях и т.д.;
  • Инфекционные процессы, например, гематогенный занос микрофлоры из первичного очага;
  • Другие воспалительные заболевания зуба, например, пульпит.

Как правило, гранулематозная форма периодонтита протекает в хронической форме. Предшествует этому этапы хронический гранулирующий периодонтит.

Образование гранулемы характерно для длительного течения болезни, лечение возможно только в стоматологическом кабинете

На фото представлена оценка нарушения структуры зуба при гранулематозном периодонтите.

Проявления гранулематозного периодонтита

Хронический гранулематозный периодонтит в большинстве случаев протекает скрыто, без явных клинических симптомов. Только в период обострения возникает типичная клиническая картина для острой формы периодонтита:

  • Постоянная боль, меняющая интенсивность на протяжении дня. Усиливается при движении нижней челюсти, например, зевание, жевание и т.д.;
  • Больной зуб, ранее не отличающийся по цвету от соседей, стал темнеть;
  • Если ранее были установлены пломбы в больном зубе, они теряют свою необходимость и просто выпадают;
  • Повышенная чувствительность зуба – в отличие от других зубов, больная область чрезмерно реагирует на горячие и холодные температуры. Появляется дискомфорт;
  • При обширном процессе, если затрагиваются сразу несколько корневых систем, в периоде обострения повышается температура тела до субфебрильных значений, появляется апатия, вялость, ухудшается аппетит;
  • В редких случаях увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
Главные симптомы обострения хронического гранулематозного периодонтита – резкая боль, потемнение эмали, температура

Изменение цвета зуба свидетельствует о запущенности процесса.

Стоматологический осмотр

После обращения за квалифицированной медицинской помощью первый этап на пути к лечению – осмотр ротовой полости. Результаты осмотра, указывающие на хронический периодонтит:

  • Больной зуб отличается от остальных наличием кариозной полости больших размеров. Она сообщается с внутренним пространством;
  • Цвет эмали существенно отличается от общего фона;
  • Использование зонда в полости корневого канала не вызывает никакого дискомфорта или боли;
  • При исследовании полости больного зуба, врач чувствует исходящий зловонный запах;
  • Постукивание по коронке не способствуют инициации боли или других ощущений;
  • Слизистое покрытие в области апекса подвержено минимальным изменениям – отечность и покраснение, при пальпации боль не возникает.

Как правило, хронический гранулематозный периодонтит, диагностируется непредвиденно, во время планового рентген исследования.

При стоматологическом осмотре проводится визуальная оценка зубов и зондирование предположительно больного зуба

Профилактический стоматологический осмотр иногда выявляет хронически протекающие заболевания.

Диагностические возможности стоматологии

Золотой критерий диагностики хронического гранулематозного периодонтита – рентгенологическое исследование.

Заключение рентгендиагностики: верхушечная область пораженного зуба выделяется наличием участка, где произошло расщепление костной основы. Этот участок круглой формы, четко отграничен от других элементов, границы с ровными краями. Среднестатистический размер гранулемы – 0,5 см. В том случае, если округлое образование большего размера, правильно говорить о кистогранулеме.

Электроодонтодиагностика (современная методика оценки чувствительности структур): сензитивность пострадавшего зуба усиливается на действие тока 100 – 120 мкА.

Сравнительная оценка гранулематозного периодонтита и других форм

Дифференциальную диагностику гранулематозного периодонтита проводят с целым рядом заболеваний – другие формы воспалений тканей периодонта, корневая киста, средний кариес, хронический пульпит и т.д. Главные отличия всех этих заболеваний можно увидеть только после проведения рентгендиагностики.

Отличия:

  • Разрастание соединительной ткани отличается увеличением пространства щели периодонта;
  • Гранулирующий периодонтит – у верхушки корня костной основа, подвергшаяся рассасыванию, не имеет четких очертаний;
  • Хронический пульпит и/или кариес – рентгенологические снимки не выявляют изменений;
  • Корневая киста – костная граница в месте расположения корневой кисты выбухает, а близкорасположенные зубы подвергаются расхождению, отличительная особенность – «пергаментный хруст».

Отсутствие лечения или как это проявится дальше?

Выделяют целый ряд состояний, классифицирующих, как осложнения гранулематозного периодонтита:

  • Флегмона или абсцесс клетчатки нижней челюсти;
  • Периостит;
  • Сепсис;
  • Вовлечение внутренних органов, например, почки, сердце;
  • Остеомиелит.

Лечение гранулематозного периодонтита

Для полного избавления от гранулематозного периодонтита следует посетить стоматолога не менее трех раз.

Для сохранения зуба и восстановления его функций потребуется длительное лечение

Посещение врача – стоматолога несколько раз позволит навсегда забыть о гранулематозном периодонтите.

Первый этап лечения – пораженные кариесом ткани подвергаются очистки, и антимикробной терапии. После того, как очистка каналов будет завершена и они будут расширены, вводятся турунды, предварительно обработанные дезинфицирующим раствором. Не исключается временное пломбирование.

Второй этап лечения – для оттока скопившегося инфильтрата будет вскрыто верхушечное отверстие. На этом этапе необходимо строго следить за асептикой, поэтому применение антибиотиков и антисептических препаратов вполне обоснованно. Чтобы ингибировать рост грануляционной ткани будут использованы специальные препараты, а также гипосенсибилизанты для предупреждения развития аллергии.

Третий этап лечения – после всех проведенных медицинских манипуляций осуществляется пломбировка очищенных каналов с установлением пломбы на постоянное время.

При образовании кистогранулемы стоматолог прибегает к хирургическим методам лечения.

Спустя несколько месяцев после установления постоянной пломбы, следует провести профилактический рентгенснимок для оценки степени восстановления корневой системы зуба.

Добавление отзыва