Гранулематозный периодонтит – это патологическое состояние, отличающиеся воспалением тканей периодонта вокруг верхушки корня зуба, с последующим формированием и разрастанием грануляционной ткани с поверхностной фиброзной капсулой.
Причины разрастания грануляционной ткани:
- Травматическое влияние на зуб в целом – после ударов в челюсть, ушибов, при падениях и т.д.;
- Инфекционные процессы, например, гематогенный занос микрофлоры из первичного очага;
- Другие воспалительные заболевания зуба, например, пульпит.
Как правило, гранулематозная форма периодонтита протекает в хронической форме. Предшествует этому этапы хронический гранулирующий периодонтит.
На фото представлена оценка нарушения структуры зуба при гранулематозном периодонтите.
Проявления гранулематозного периодонтита
Хронический гранулематозный периодонтит в большинстве случаев протекает скрыто, без явных клинических симптомов. Только в период обострения возникает типичная клиническая картина для острой формы периодонтита:
- Постоянная боль, меняющая интенсивность на протяжении дня. Усиливается при движении нижней челюсти, например, зевание, жевание и т.д.;
- Больной зуб, ранее не отличающийся по цвету от соседей, стал темнеть;
- Если ранее были установлены пломбы в больном зубе, они теряют свою необходимость и просто выпадают;
- Повышенная чувствительность зуба – в отличие от других зубов, больная область чрезмерно реагирует на горячие и холодные температуры. Появляется дискомфорт;
- При обширном процессе, если затрагиваются сразу несколько корневых систем, в периоде обострения повышается температура тела до субфебрильных значений, появляется апатия, вялость, ухудшается аппетит;
- В редких случаях увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
Изменение цвета зуба свидетельствует о запущенности процесса.
Стоматологический осмотр
После обращения за квалифицированной медицинской помощью первый этап на пути к лечению – осмотр ротовой полости. Результаты осмотра, указывающие на хронический периодонтит:
- Больной зуб отличается от остальных наличием кариозной полости больших размеров. Она сообщается с внутренним пространством;
- Цвет эмали существенно отличается от общего фона;
- Использование зонда в полости корневого канала не вызывает никакого дискомфорта или боли;
- При исследовании полости больного зуба, врач чувствует исходящий зловонный запах;
- Постукивание по коронке не способствуют инициации боли или других ощущений;
- Слизистое покрытие в области апекса подвержено минимальным изменениям – отечность и покраснение, при пальпации боль не возникает.
Как правило, хронический гранулематозный периодонтит, диагностируется непредвиденно, во время планового рентген исследования.
Профилактический стоматологический осмотр иногда выявляет хронически протекающие заболевания.
Диагностические возможности стоматологии
Золотой критерий диагностики хронического гранулематозного периодонтита – рентгенологическое исследование.
Заключение рентгендиагностики: верхушечная область пораженного зуба выделяется наличием участка, где произошло расщепление костной основы. Этот участок круглой формы, четко отграничен от других элементов, границы с ровными краями. Среднестатистический размер гранулемы – 0,5 см. В том случае, если округлое образование большего размера, правильно говорить о кистогранулеме.
Электроодонтодиагностика (современная методика оценки чувствительности структур): сензитивность пострадавшего зуба усиливается на действие тока 100 – 120 мкА.
Сравнительная оценка гранулематозного периодонтита и других форм
Дифференциальную диагностику гранулематозного периодонтита проводят с целым рядом заболеваний – другие формы воспалений тканей периодонта, корневая киста, средний кариес, хронический пульпит и т.д. Главные отличия всех этих заболеваний можно увидеть только после проведения рентгендиагностики.
Отличия:
- Разрастание соединительной ткани отличается увеличением пространства щели периодонта;
- Гранулирующий периодонтит – у верхушки корня костной основа, подвергшаяся рассасыванию, не имеет четких очертаний;
- Хронический пульпит и/или кариес – рентгенологические снимки не выявляют изменений;
- Корневая киста – костная граница в месте расположения корневой кисты выбухает, а близкорасположенные зубы подвергаются расхождению, отличительная особенность – «пергаментный хруст».
Отсутствие лечения или как это проявится дальше?
Выделяют целый ряд состояний, классифицирующих, как осложнения гранулематозного периодонтита:
- Флегмона или абсцесс клетчатки нижней челюсти;
- Периостит;
- Сепсис;
- Вовлечение внутренних органов, например, почки, сердце;
- Остеомиелит.
Лечение гранулематозного периодонтита
Для полного избавления от гранулематозного периодонтита следует посетить стоматолога не менее трех раз.
Посещение врача – стоматолога несколько раз позволит навсегда забыть о гранулематозном периодонтите.
Первый этап лечения – пораженные кариесом ткани подвергаются очистки, и антимикробной терапии. После того, как очистка каналов будет завершена и они будут расширены, вводятся турунды, предварительно обработанные дезинфицирующим раствором. Не исключается временное пломбирование.
Второй этап лечения – для оттока скопившегося инфильтрата будет вскрыто верхушечное отверстие. На этом этапе необходимо строго следить за асептикой, поэтому применение антибиотиков и антисептических препаратов вполне обоснованно. Чтобы ингибировать рост грануляционной ткани будут использованы специальные препараты, а также гипосенсибилизанты для предупреждения развития аллергии.
Третий этап лечения – после всех проведенных медицинских манипуляций осуществляется пломбировка очищенных каналов с установлением пломбы на постоянное время.
При образовании кистогранулемы стоматолог прибегает к хирургическим методам лечения.
Спустя несколько месяцев после установления постоянной пломбы, следует провести профилактический рентгенснимок для оценки степени восстановления корневой системы зуба.
