Дистопированным называют зуб, занимающий неправильное положение.
Пример неправильного положения верхнего правого клыка
В зависимости от вида отклонения различают следующие нарушения положения:
- Отклонения продольной оси зуба, находящегося в зубном ряду на своём месте
- наклон в щёчную или язычную (нёбную) стороны
- наклон кпереди или кзади вдоль зубного ряда
- расположение жевательной поверхности зуба (режущего края) выше или ниже, чем у соседних зубов
- поворот зуба вдоль своей продольной оси
- Расположение зуба вне зубной дуги
- в том числе не полностью прорезавшиеся
- — // — полностью не прорезавшиеся
- — // — располагающиеся вне альверлярного отростка челюсти.
Примерно половина случаев дистопированного расположения зубов приходится на различные аномалии нижнего третьего моляра, на втором месте щёчный наклон верхних третьих моляров, далее — дистопия клыков и премоляров. Основные причины дистопии — нарушение сроков прорезывания и смены зубов, недостаточность места в зубном ряду при повышенной скученности.
Различные варианты аномалии положения зуба мудрости
Дистопированный зуб мудрости может как отклоняться от своего положения при нахождении в зубном ряду на участке альвеолярного отростка, так и его наклонённое расположение в восходящей части ветви нижней челюсти. Это связано с тем, что появление третьего моляра происходит после формирования зубного ряда, когда рост челюсти уже завершён и места в альвеолярном отростке уже не хватает. При значительном наклоне «зуба мудрости», особенно в случае его горизонтального расположения, он может оказаться ретинированным или полуретинированным.
Ретинированный дистопированный зуб, что это?
Если аномалия положения зуба сочетается с его неполным прорезыванием, такое положение называют полуретенцией, а зуб — полуретинированным. При полном не выхождении зуба через наружную компактную костную пластину челюсти говорят о ретинированном зубе. Чаще ретинированные зубы располагаются на предназначенном им участке альвеолярного отростка. Их нормальному прорезыванию может мешать задержавшийся со сменой временный зуб или слишком плотные ткани челюсти. Гораздо реже зачаток зуба может располагаться на значительном удалении от нормального места прорезывания, например, у основания носа или в теле нижней челюсти. В этом случае зуб может полностью сформироваться не прорезавшись, в любом положении, обычно — горизонтальном.
Рентгенограмма, отображающая верхний и нижний ретинированные моляры
Клинические проявления дистопированного положения зубов
При неправильном положении зуба, особенно в случае наклона в щёчную сторону часто возникают травмы слизистой щёк, что приводит к появлению ранок, а в дальнейшем к их нагноению. Приём пищи становится болезненным.
Если дистопия сочетается со скученностью зубов, это затрудняет гигиенический уход, способствует ускоренному образованию зубных отложений и появлению кариеса.
Нарушение положения нижних зубов мудрости и их неправильное прорезывание кроме того может стать причиной воспаления прилегающего участка десны, перикорониту и возникновению абсцессов.
Если дистопированный зуб давит на своего соседа, это может быть причиной появления зубной боли.
Воспаление десны и кариозные поражения полуретинированной восьмёрки и её соседа
Дистопированные зубы являются одной из причин, приводящих к нарушению прикуса, а, следовательно — к функциональным нарушениям жевательного аппарата. И, наконец, неправильно расположенные зубы просто выглядят неестественно, некрасиво…
Лечение дистопии зуба
Устранение неправильного положения зубов возможно ортодонтическими, ортопедическими и хирургическими методами.
Если отклонения в расположении зубов незначительное и не доставляет неудобств, от исправления можно отказаться.
В случае неправильного прорезывания зубов в период сменного прикуса большинство проблем удаётся решить применением ортодонтических аппаратов.
Выведение дистопированного клыка в правильное положение с помощью брекетов
При этом в случаях, когда повышенная скученность зубов не позволяет поставить их ровно может быть принято решение об удалении. Выбор удаляемого зуба (дистопированный или соседний) осуществляется с учётом их эстетической и функциональной ценности. Так, например, предпочтительнее удаление первого премоляра, нежели клыка.
Передние зубы в более позднем возрасте часто выравнивают изготавливая на них металлокерамические коронки. Корни таких зубов по прежнему остаются наклонёнными по отношению к остальному зубному ряду, но эстетика восстанавливается.
Полностью ретинированные зубы удаляют. Решение об оперативном вмешательстве принимают в случаях, когда появляются жалобы (боль, припухлость, нарушение положения соседних зубов и пр) или на рентгенограмме обнаруживаются бессимптомные осложнения, например, формирование фолликулярной кисты.
Удаление ретинированного дистопированного зуба — сложная хирургическая операция. Она включает в себя оперативную организацию доступа к сокрытому костной тканью зубу, его извлечение и дальнейшее ведение полученной раны, чаще всего после наложения швов. Если данная операция проводится на фоне гнойного осложнения, необходимо уделить повышенное внимание антисептической обработке, назначению антибиотиков и организации дренирования послеоперационной раны.
