После пломбирования каналов ноет и болит зуб: почему

Пломбирование универсальный метод восстановления зубов. Им завершается лечение кариеса и его осложнений пульпита и периодонтита. Несмотря на то, что конечные действия врача всегда очень схожи, работа заканчивается наложением самотвердеющего материала и его финишной обработкой, причины для пломбирования зуба и последующих болей могут быть различными…

Что может быть неприятнее зубной боли после уже завершённого лечения

Причины зубной боли после лечения кариеса.

Кариозный дефект представляет собой участок разрушения твёрдых тканей зуба. Стенки такого дефекта слабо минерализованы, они менее прочные и более проницаемы в сравнении со здоровыми тканями. Кроме того, в этих местах находится огромное количество самой разнообразной микрофлоры, которая в процессе своей жизнедеятельности вырабатывает токсины и органические кислоты, приводящие к дальнейшему разрушению зуба. По мере приближения кариозного очага к пульпе зуба в ней возникают изменения воспалительного характера, вначале незначительные, а в какой-то момент необратимые.

Боль в зубе после пломбирования может возникать по нескольким причинам:

• Неправильно поставлен диагноз. Врач недооценил степень разрушения зуба, поставив диагноз «кариес», когда в реальности уже наступил пульпит. Воспаление пульпы в замкнутом и ограниченном внутреннем пространстве зуба приводит к отёку мягких тканей и их сдавливанию. Нарушается кровоснабжение пульпы и наступает её саморазрушение, подстёгиваемое патогенной микрофлорой и её токсинами, проникшими внутрь зуба через дентинные канальцы. Если при данном состоянии зуба произвести препарирование кариозной полости и герметично закрыть дефект зуба воспалительный процесс не устраняется, но приобретает ещё большую активность. Боль усиливается.

Взаиморасположение внутренних частей зуба при глубоком кариесе

• Нарушение технологии лечения кариеса
• вскрытие полости зуба, оставшееся незамеченным. Чрезмерное истончение дна кариозной полости и даже обнажение пульпы приводит к её неизбежному инфицированию и острому воспалению.
• неправильный выбор или применение пломбировочного материала. Все манипуляции, выполняемые стоматологом, являются сильнейшим раздражителем для зуба, и без того значительно ослабленного основным заболеванием. Высверливание стенок полости, обработка раздражающими антисептическими средствами и, наконец, наложение химически чуждого зубу пломбировочного материала, оказывающее очень продолжительное непрерывное воздействие на подлежащие ткани. При глубоком разрушении зуб нуждается в дополнительной защите от самих манипуляций врача и применяемых им материалов. Это могут быть лечебно-изолирующие лаки и прокладки, покрывающие дно отпрепарированной полости непосредственно перед пломбированием. Отсутствие таких защитных мер может стать причиной последующих болей.
• недостаточная обработка полости. Оставшиеся разрушенные ткани зуба стали причиной дальнейшего разрушения зуба и привели к пульпиту.

Если под пломбой сохранён участок разрушения

• Повышение чувствительности после пломбирования. После лечения кариеса, особенно в пришеечной части зуба, где расстояние от эмали до пульпы минимально, возможно усиление чувствительности к кислому, холодному или горячему. Эта чувствительность может усиливаться вследствие того, что врач перед пломбированием обрабатывает стенки кариозной полости гелем, содержащим 35% фосфорной кислоты. Данное протравливание необходимо для улучшения прилегания пломбировочного материала. Если не обработать прилегающие к пломбе участки эмали специальным защитным лаком такое повышение чувствительности может быть очень болезненным.

Нанесение защитного слоя но дно кариозной полости

Почему болит зуб после пломбирования каналов?

Корневые каналы только на приближённых схемах выглядят как одна или две-три удобные конические трубочки. В действительности в одном зубе может быть несколько корневых каналов, точное количество которых до начала лечения установить практически невозможно. Кроме того, в области верхушки коня каналы имеют множество ответвлений различного диаметра, что сильно напоминает корневую систему дерева.

Вариативность внутреннего строения зубов по данным рентгенограмм

Механически обработать и качественно запломбировать все такие ответвления не представляется возможным. Поэтому если в процессе лечения они остаются в исходном состоянии, то воспалительный процесс в них сохраняется, что и является причиной для зубной боли.

К сожалению, материалы для пломбирования корневых каналов не идеальны. К тому же врач, работающий глубоко внутри зуба не имеет возможности увидеть просвет канала на всей его протяжённости. Всё это приводит к целому ряду осложнений:

• Не полностью вычищенные инфицированные стенки корневого канала, особенно в местах искривления корней;
• Не полностью отмытые от крови и иных сред стенки каналов;
• Появлению пор при введении пломбировочного материала либо его рассасывание в более поздние сроки после пломбирования.

Это не полный перечень дефектов лечения, способных к образованию и накапливанию патогенной микрофлоры, поддерживающей воспаление после завершения лечения.

При периодонтитах ситуация ещё сложнее воспаление уже вышло за пределы корневого канала и распространилось на ткани, окружающие верхушки корней зуба. Если количество лечебных препаратов, выводимых в очаг воспаления, или их активность недостаточны для борьбы с инфекцией, заболевание прогрессирует. Особенно часто обострения возникают в случаях, когда внутри зуба и за верхушками корней преобладает анаэробная микрофлора инфекция, предпочитающая безкислородную среду, полную изоляцию от атмосферы. В этом случае само герметичное пломбирование корневых каналов может стать толчком для их бурного роста и появлению сильных болей.

А есть ещё и такие нарушения технологии лечения, при которых пломбировочная паста или иные вещества (гуттаперчивые или серебряные штифты, ватные турунды или бумажные штифты и пр.) могут быть выведены за верхушку корня зуба.

Выведение пломбировочного материала из корневых каналов

При этом они становятся причиной длительного раздражения периодонта. Первое время это может приводить к болезненности при накусывании на зуб. В дальнейшем такой зуб ноет после пломбирования при ослаблении сопротивляемости организма (при простудных и иных заболеваниях).

При этом они становятся причиной длительного раздражения периодонта. Первое время это может приводить к болезненности при накусывании на зуб. В дальнейшем такой зуб ноет после пломбирования при ослаблении сопротивляемости организма (при простудных и иных заболеваниях).

Пломбирование депульпированного зуба

Восстановление дефекта зуба, из которого ранее уже была удалена пульпа, обычно не вызывает болезненности ни в процессе работы врача, ни по её за завершении. Однако опытный специалист всегда до начала лечения проводит предварительную рентген-диагностику. Это позволяет оценить состояние зуба и исключить необходимость его перелечивания после пломбирования в случаях, когда имеются дефекты пломбирования корневых каналов или очаги хронического воспаления (кисты, гранулёмы) в области верхушек.