Вопрос о необходимости депульпировать зубы перед протезированием дискутируется до сих пор. Для восстановления непрерывности зубного ряда, после потери одного или нескольких зубов, врачи –стоматологи применяют металлические, пластмассовые или керамические искусственные коронки. Первые две ортопедические конструкции обладают низкими эстетическими свойствами и не обеспечивают герметичное закрытие зуба.
Керамические коронки восстанавливают природную форму, цвет и прочность зуба. Для установления металлокерамического микропротеза опорный зуб должен быть обточен как минимум на 3 мм. Такое препарирование твердых тканей в 20% случаев вызывает перегрев пульпы, который может проявиться болезненным воспалением зубного нерва. Травматический пульпит развивается непосредственно после обтачивания зубов или через 2-3 месяца после препарирования твердых тканей.
На фото – отпрепарированные нижние резцы под металлокерамические коронки
Показания к депульпированию зубов перед протезированием
- наличие на опорном зубе глубокого кариеса или пульпита;
- аномальное расположение зубов, служащих основанием для будущей ортопедической конструкции;
- кариозное или некариозное поражение корня;
- значительные размеры пульповой камеры, которые определяются в ходе рентгенологического исследования. О методах рентгенологии рассказывается в статье «рентген зубов».
- Низкая высота видимой части коронки зуба.
Процедура депульпирования зубов
Пулпирование зубов перед протезированием требует проведения местной анестезии, о методах которой упоминается в статье «лечение зубов без боли». После снятия чувствительности пораженный зуб поддается механической обработки с открытием пульпарной камеры. Доступ к пульпе осуществляется по кратчайшему пути. Например, депульпация нижних резцов проводится через язычную поверхность, в резцах верхней челюсти отверстие образовывают в области слепой ямки, а жевательные зубы девитализируют с жевательной стороны.
На фото депульпация жевательных зубов с оперативным доступом к пульпарной камеры через жевательную поверхность
Для изъятия пульпы вместе с нервными окончаниями и кровеносными сосудами стоматолог использует инструментальный способ. В последующем пульпарная камера и корневые каналы заполняются пломбировочным материалом. Образованный дефект твердых тканей врач восстанавливает реставрационным материалом. Этапы депульпации в зависимости от группы зубов детально освещены в статье «лечение пульпита».
Возможные осложнения девитализации зуба
Депульпирование зуба при протезировании при некачественном пломбировании корневых каналов (неполное заполнение или выход материала за пределы верхушки корня) вызывает воспалительно-деструктивные изменения периодонта. Со временем в околокорневых тканях формируется очаг деструкции костной ткани. Корневая гранулема преобразовывается в кисту и влечет за собой потерю зуба.
На ранних стадиях периодонтита стоматолог имеет возможность провести консервативное лечение с сохранением ортопедической конструкции. Доступ к корневому каналу в таком случае осуществляется через искусственную коронку с последующим замещением дефекта пломбировочным материалом. Поздние стадии гранулемы и кисты требуют оперативного вмешательства с вылущиванием патологических тканей с костной ткани. В 70% случаев это сопровождается снятием искусственных коронок, а в 30% хирургическое вмешательство заключается в удалении пораженного зуба.
На фото представлена ортопантомограмма, на которой определяется киста верхних левых резцов из-за некачественно запломбированного канала
Выбор способа подготовки зуба к протезированию
Каждый врач-стоматолог на основании клинической картины, показаний к депульпации и собственного опыта определяет необходимость удаления пульпы опорных зубов перед протезированием. Современные методики препарирования зубов с использованием системы водного и воздушного охлаждения оперируемой области, позволяют сохранить зуб живым и тем самым продлить его срок службы. Депульпированный зуб имеет высокую степень хрупкости и устойчивости к травматическим повреждениям.
