Зубной налёт образуется в полости рта постоянно, он откладывается на всех поверхностях зубов и в зубодесневых карманах. Если налёт не убирается в процессе самоочищения, например, во время приёма пищи, или при гигиенической чистке, он со временем уплотняется. Происходит пропитывание налёта различными солями, минерализуется, увеличивается плотность зубных отложений и прочность их прикрепления. Появляющийся таким образом зубной камень уже недоступен обычным средствам гигиены, его невозможно устранить зубной щёткой.
Обильные зубные отложения приводят к воспалению десны
Находясь на зубах, камень вызывает постоянное травмирование дёсен. Обилие микробов и токсических продуктов их жизнедеятельности поддерживают воспаление прилежащих мягких тканей. Это может привести к гингивитам и пародонтиту.
При увеличении количества твёрдых зубных отложений прогрессирует углубление зубодесневых карманов. Помимо кармана между шейкой зуба и десной образуется и костный карман между корнем зуба и костной стенкой альвеолы. Извлечь зубные отложения из костного кармана по силам только специалисту пародонтологу.
Закрытый кюретаж пародонтальных карманов
При расположении зубного камня над десной или в неглубоких зубодесневых карманах его удаление производится при помощи различных крючков, называемых кюретами. Их размеры и форма очень разнообразны, что позволяет врачу выбирать инструмент с рабочей частью, наиболее подходящей с учётом различных поверхностей зубов и вариантов доступа к ним.
Снятие зубных отложений значительно ускоряется и облегчается применением механических инструментов, рабочая часть которых совершает высокочастотные колебания. Наиболее распространены две группы таких инструментов, работающих от сжатого воздуха или с пьезоэлементом.
Высокочастотные колебания инструмента, омываемого антисептиком
К достоинствам механического снятия зубного камня можно отнести:
- большую скорость работы;
- чистота обрабатываемой поверхности;
- возможность одновременной обработки зубов и зубодесневых карманов растворами антисептиков;
- меньше нагрузка на руки врача и пр.
Действительно, там, где ручным инструментом совершается одно движение, ультразвуковой успевает сделать гораздо больше. Однако такая работа требует большей квалификации, чтобы не допустить травмы зубов и дёсен.
В процессе кюретажа крайне важно регулярное применение антисептических растворов. Они не только обеспечивают борьбу с самыми разнообразными микробами, но и вымывают уже снятые осколки зубного камня. К тому же при механической чистке раствор служит для охлаждения зоны контакта с зубом.
По завершении кюретажа в области нескольких зубов может быть применена повязка с различными препаратами — противомикробными, антисептическими, биостимуляторами и пр.
Не следует стремиться выполнить чистку зубов на очень большом участке полости рта в одно посещение. При некачественном снятии отложений результативность такого лечения будет очень низкой.
Открытый кюретаж пародонтальных карманов
Повреждение корня зуба, глубокие костные карманы, обилие грануляций — показания для открытого кюретажа
Закрытый кюретаж позволяет решить относительно поверхностные пародонтологические проблемы. В случае значительных зубодесневых, а также костных карманов требуется получение реального доступа к проблемной зоне, для чего и производится открытый кюретаж.
Подготовкой к открытому кюретажу служит санация полости рта. В неё входят:
- удаление всех зубов и их корней, которые не подлежат дальнейшему сохранению;
- лечение кариеса и его осложнений;
- лечение заболеваний слизистой полости рта (или снятие острой фазы);
- при необходимости — шинирование зубов;
- проведение закрытого кюретажа.
Открытый кюретаж рекомендуется производить после предварительного назначения антибактериальных препаратов. Обязательным условием является качественное обезболивание, чаще всего — местная проводниковая анестезия. Крайне важно постоянное применение антисептиков на всех этапах работы.
После проведения вертикальных разрезов отслаивается десневой лоскут, открывающий доступ к поражённой области. Скеллерами (ручными и механическими) удаляются все отложения на данном участке, а также разрастания мягких тканей — грануляции. Дефекты костной ткани в области костных карманов заполняются синтетической костью или иным материалом, способствующим регенерации. Десневой лоскут укладывается на место и ушивается.
После удаления зубных отложений десна ушивается на прежнее место
Важнейшими достоинствами открытого кюретажа являются доступность врача к оперируемой зоне и возможность видеть производимые действия во всех деталях. Только при тщательном, контролируемом врачом удалении всех зубных отложений можно рассчитывать на положительный результат лечения.
