Пародонтоз это, прежде всего, невоспалительное заболевание, и в этом основное отличие от пародонтита, с которым его часто путают даже врачи. Пародонтоз это разлитой, генерализованный процесс атрофии тканей, расположенных непосредственно вокруг зубов: дёсен, костной ткани альвеолярного отростка и связочного аппарата периодонта. Он вызывается дистрофическими изменениями сначала сосудистой системы, питающей ткани пародонта, а затем охватывает все его составные элементы. Слизистая бледнеет и истончается, десна уменьшается в объёме. Начинается рассасывание альвеолярного отростка челюсти, в котором расположены зубы. Уменьшается высота костных межлуночковых перегородок, а затем и глубина зубных лунок. В сочетании с поднятием десневого края это приводит к оголению шеек зубов. Однако в отличие от пародонтита образования зубодесневых карманов, признаков воспаления дёсен, гноетечения, обильных зубных отложений и подвижности зубов не наблюдается. Подвижность зубов появляется только на заключительном этапе болезни, когда обнажение корня зуба превышает 50%.
В основе пародонтоза лежат атрофические изменения
В отличие от пародонтита, пародонтоз не может возникать локально, в области одного или нескольких зубов. Он всегда охватывает все зубы на обеих челюстях.
Можно ли вылечить пародонтоз
Дискуссии относительно излечимости пародонтоза до сих пор не окончены. Большинство врачей и их пациентов считают, что данное заболевание можно только замедлить или даже приостановить, но не избавиться от него полностью. Многие пародонтологи уверены, что пародонтоз излечим, но результативность лечения сильно зависит от стадии развития заболевания. Они говорят, что излечение возможно только на ранних этапах, которые обычно протекают практически бессимптомно и обычно остаются незамеченными. Поэтому вопрос о том, лечится ли пародонтоз, по прежнему остаётся открытым.
Этапы и методы лечения пародонтоза
В стадии явных проявлений заболевания, когда пациент жалуется на значительное оголение шеек или даже корней зубов, основная задача, стоящая перед врачом — как остановить пародонтоз.
Обследование, составление плана лечения
Лечение и пародонтоза, и пародонтита начинается с обследования. Врач проводит опрос пациента, обращая внимание помимо паспортных данных (пол и возраст) на такие вопросы, как:
- давность появления жалоб;
- динамика изменений жалоб с момента их первых проявлений до настоящего времени, наличие или отсутствие периодов обострения и с чем они связаны;
- проводилось ли раньше лечение у пародонтолога, какова его эффективность (достигнутые результаты и их продолжительность);
- жалобы к пародонтологу на момент обращения;
- наличие сопутствующих заболеваний (сердечнососудистой, эндокринной, пищеварительной и др. систем), в т.ч. аллергических реакций.
После опроса врач приступает к осмотру пациента. Оценивается общее состояние пациента, а также подробно исследуются органы ротовой полости — состояние различных участков слизистой оболочки, описываются состояние зубных рядов и выявленные нарушения, связанные с отдельными зубами. Особое внимание уделяется имеющимся несъёмным и съёмным ортопедическим конструкциям, их качеству и возможной роли в развитии заболевания (перегрузка пародонта, шинирование и пр.).
При осмотре зубов пародонтолог исследует наличие зубных отложений, зубодесневых карманов, а также состояние дёсен. Определяется степень оголения шеек и корней зубов и их подвижность.
Пародонтологический зонд служит для измерения глубины зубодесневых карманов
После осмотра врач изучает рентгенограмму, как правило — панорамный снимок. Прицельный снимок, отображающий состояние всего 2-3 зубов, при пародонтозе неинформативен. Также очень полезно проводить окрашивание зубов и дёсен с целью определения уровня гигиены (по степени прокрашивания зубного налёта) и показывающее воспаления дёсен.
Собственно как лечить пародонтоз у каждого конкретного пациента решается на этапе планирования лечения. Пациент подписывает договор на предстоящее лечение и даёт на него письменное согласие.
Лечение пародонтоза
Прежде всего, необходимо устранить все факторы, способствующие развитию пародонтоза. Убираются несостоятельные пломбы и протезы, завышающие прикус, травмирующие мягкие ткани полости рта или приводящие к перегрузке пародонта. При наличии зубов, на которых происходит преждевременный или травматичный контакт, проводится их избирательное пришлифовывание.
Второй, не менее важный этап лечения — удаление всех зубных отложений. Оно может быть выполнено как механическими инструментами, такими, как ультразвуковой скеллер, так и вручную. По завершении чистки зубы обрабатываются специальными щёточками с абразивными и антисептическими средствами.
Удаление наддесневых зубных отложений и в области шейки зуба, а также из глубоких патологических карманов
После снятия зубных отложений требуется организация уроков гигиены. Начиная со второго занятия проводится контроль достигнутых навыков. При отсутствии постоянного качественного самостоятельного ухода за полостью рта дальнейшее лечение будет малоэффективно и даст только временный положительный результат.
Отдельное направление в лечении пародонтоза это борьба с подвижностью зубов. При её появлении процесс атрофии костной ткани значительно ускоряется, что приводит к развитию ещё большей подвижности. Кроме того, шинирование препятствует отклонениям зубов от своего естественного положения, например, их веерному расхождению.
Шинирование металлической дугой и светоотверждаемым пломбировочным материалом
Шинирование при пародонтозе может быть несъёмным и съёмным. Первое, как правило, заключается в изготовлении на подвижные зубы соединённых между собой коронок, либо в наклеивании на их нёбные (язычные) поверхности шинирующего элемента. В качестве шин могут применяться как металлические, так и пластиковые изделия. Съёмное шинирование достигается изготовлением бюгельных протезов с многозвеньевыми или иными кламмерами, обеспечивающими снижение подвижности зубов.
Как лечится пародонтоз наиболее эффективно? Хирургическими методами.
Хирургическое лечение пародонтоза
К хирургическим методам относятся различные операции по восстановлению объёма десны и кости. Для этого осуществляется пластика мягких тканей, введение различных препаратов на основе костной муки или фибрина для стимуляции восстановления атрофированных тканей. Выбор подсаживаемого материала осуществляется с учётом степени атрофии и индивидуальных особенностей развития заболевания.
Такое прошивание десны способствует наиболее полному и щадящему сведению краёв ранки
В стоматологии лечение пародонтоза является одной из самых сложных задач. Поскольку пародонтоз часто возникает на фоне общих заболеваний, нарушений эндокринной системы (например, сахарный диабет) или соединительной ткани, показано лечение у профильных специалистов. Также важно диспансерное наблюдение, осуществление регулярного контроля над текущим состоянием пародонта с проведением корректирующего лечения.
