Костная ткань является полноценной структурной частью человеческого организма. Ей свойственны два взаимно противоположных процесса – разрушение и созидание. Типичными клетками костной ткани являются остеобласты, ответственные за лизис, разрушение костных структур. Их оппоненты – остеокласты, непрерывно выполняют противоположную задачу, образуют новую костную ткань. И пока две эти функции сбалансированы, уравновешены, кости, в том числе и челюсти, не испытывают каких либо проблем.
Процессами разрушения и восстановления костной ткани можно управлять. Это очень хорошо известно ортодонтам.
Схема образования и рассасывания кости при перемещении зуба
При длительном направленном давлении на зуб вокруг его корня возникают зоны повышенного давления и растяжения связок периодонта. Там, где есть сжатие, ускоряется некомпенсированная убыль костной ткани. На противоположной стороне корня зуба, в зоне растяжения волокон периодонта, доминирует образование кости. В итоге зуб, прочно удерживаемый в костной лунке, перемещается в заданном направлении. Так осуществляется исправление прикуса ортодонтическими аппаратами. Но этот же механизм может и испортить прикус, если направляющее давление возникает вследствие негативных изменений полости рта (неправильно изготовленные протезы, значительное разрушение зубов и пр.).
Сдвиг равновесия в любую сторону может приводить к возникновению проблем. Причём активация одонтокластов, их восстановительной активности тоже не остаётся незамеченной организмом. Так при хроническом воспалении и ряде других заболеваний образуются деформации челюстных костей, булавовидные утолщения в области цемента корня зуба и пр.
Гиперцементоз — избыточное разрастание ткани зуба, наиболее сходного с костной
Атрофия костной ткани может быть локальной или распространяться на значительный участок челюсти. Также важно различать атрофию на участке челюсти с естественными зубами и при их отсутствии.
Костная атрофия при пародонтите
Пародонтит по определению (пара-одонт) возможен только там, где есть зубы. Атрофия при пародонтите проявляется в виде убыли костной ткани альвеолярного отростка, формирующего лунки зубов. Чаще всего процесс начинается со снижения высоты межзубных перегородок и наружной стенки лунок зубов.
Причиной для этого может служить обилие зубных отложений, особенно сказывается присутствие поддесневого зубного камня. Другая частая причина – длинный край коронки или проникновение за её край под десну фиксирующего материала при установке протеза. Длительное раздражение такими инородными веществами, а также постоянное присутствие микрофлоры, поддерживающей воспаление, приводят к лизису костной ткани.
Степени атрофии альвеолярного отростка при пародонтите
Атрофия беззубой челюсти
Костная ткань, как и мышечная и многие другие подвержена изменениям в зависимости от нагрузки. Так мышцы увеличиваются в объёме, приобретают большую упругость и силу в результате регулярных тренировок. При отсутствии же физической нагрузки наступает атрофия недогруженных тканей. Поскольку беззубые участки челюсти не могут полноценно участвовать в пережёвывании пищи, отсутствует периодонт зубов как анатомический объект, передающий жевательную нагрузку в глубину альвеолярного отростка, наступает его атрофия.
Прежде всего, в ближайший период после удаления зуба, наблюдается атрофия, рассасывание краевой зоны лунки зуба. Десна на беззубом участке также проседает, формируя седловидную деформацию.
После удаления зубов происходит атрофия альвеолярного отростка на беззубом участке
Атрофия костной ткани челюсти при отсутствии зубов может происходить как равномерно, примерно одинаково на всех её участках, так и неравномерно. Существующие многочисленные классификации атрофии челюстей характеризуют следующие состояния костной ткани:
- Классификация по Шредеру (для верхней челюсти)
- альвеолярные отростки выражены, свод нёба высокий — наилучшие условия для изготовления и фиксации съёмного протеза;
- средняя атрофия альвеолярных бугров и средняя высота нёба;
- полная атрофия альвеолярных отростков челюсти при плоском нёбе — худший вариант для протезирования, особенно при атоничной, болтающейся слизистой оболочке.
- Классификация атрофии нижней челюсти по Келлеру:
- хорошо выраженный альвеолярный отросток челюсти на всём протяжении;
- средняя равномерная атрофия альвеолярного отростка на всём протяжении;
- значительная атрофия альвеолярного отростка в области жевательных зубов при хорошей сохранности фронтального отдела;
- значительная атрофия фронтальной части альвеолярного отростка при хорошей сохранности в области жевательных зубов.
Классификации беззубых челюстей
Атрофия беззубых челюстей — фактор, значительно осложняющий дальнейшее протезирование. При значительной атрофии потребуются дополнительные меры: остеопластика перед установкой имплантанта или применение фиксирующего крема для полного съёмного протеза.
